云南省德宏傣族景颇族自治州人民政府办公室


德宏州人民政府办公室公告


第 5 号


　　现公布《德宏州城镇居民基本医疗保险试行办法实施细则》，自公布之日起施行。



二○○八年五月四日　　

　　



德宏州城镇居民基本医疗保险试行办法实施细则


第一章 总 　 则

第一条　根据《云南省人民政府关于印发云南省城镇居民基本医疗保险试点实施办法的通知》（云政发〔2007〕130号）和《德宏州城镇居民基本医疗保险试行办法》（德宏州人民政府公告第23号）文件精神，制定本实施细则。

第二条　城镇居民基本医疗保险实行政府主导、统筹安排、协调发展、完善措施、规范管理、稳步推进的工作思路，建立统一的城镇居民基本医疗保障制度。

第三条　城镇居民基本医疗保险实行属地管理、州级统筹的原则；低标准、广覆盖的原则；个人自愿缴费参保，政府给予补助的原则；建立统筹基金、重点保障住院、门诊特殊疾病的原则；统筹基金以收定支，略有结余的原则。

第四条　城镇居民基本医疗保险从2008年5月起，争取用3年时间覆盖全州所有城镇居民。

第二章 　参保范围

第五条　具有本州户籍，不属于城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范围的学生、少年儿童以及其他非从业城镇居民，可以学校、家庭或个人的方式自愿参加城镇居民基本医疗保险。

第六条　城镇居民非从业人员中，有一定的生活补助收入，但低于养老金最低标准，且生活补助不属社保所发养老金范畴的，可以个人方式参加城镇居民基本医疗保险，并按普通居民缴费标准缴费。

第七条　基本失地或大部分失地的农民，可选择参加城镇居民基本医疗保险。

第八条　随同父母进城务工的未成年人、少年儿童可参加城镇居民基本医疗保险，城镇居民基本医疗保险费，财政不予补助，应由个人全额缴纳。

第三章　参保登记

第九条　各县市医疗保险经办机构、乡镇劳动保障所、街道办事处（社区）负责对城镇居民参保人员进行登记、资格审核、基础信息登记、信息变更、缴费核定、发放参保确认通知书；负责为参保人员办理和发放中华人民共和国社会保障卡。

第十条　参保人员可向所在乡镇劳动保障所、街道办事处（社区）或向当地医疗保险经办机构办理参保登记手续。乡镇劳动保障所、街道办事处（社区）应及时将参保人的信息、资料上报县市医疗保险经办机构。

第十一条　城镇居民参保登记时应持户口本、身份证等相关证件，并如实填写“云南省德宏州城镇居民基本医疗保险个人信息登记表”。

（一）下列人员应提供以下有效证件：

１、重度残疾人员应提供残联核发的《中华人民共和国残疾人证》；

２、低保家庭应提供民政部门核发的《城镇居民最低生活保障证》；

３、低收入家庭60周岁以上的老年人，应提供所在乡镇、社区出具的有效书面证明。

（二）不能提供上述有效证件的，在办理参保登记时只能按普通居民办理。

第十二条　对特殊人群参保，应当留存相关资料复印件，信息登记资料应单独管理，并由登记机构在辖区内进行身份公示和认定，接受监督。

第十三条　参保人员在同一统筹地区发生户籍转移时，应到户籍迁出地乡镇、街道（社区）办理参保变更手续后，由当地医疗保险经办机构出具参保证明，到迁入地办理续保手续。

第四章　费用征缴管理

第十四条　城镇居民基本医疗保险以自然年度为保险年度，参保人员应在每年的1月1日至3月31日期间一次性缴纳全年的基本医疗保险费。

第十五条　城镇居民基本医疗保险费，由参保人员或学校经办人员持参保确认通知书或缴费凭证，到指定银行缴纳。缴费统一使用省财政厅印制的云南省社会保险费缴费收据。

第十六条　城镇居民基本医疗保险实行州级统筹、财政专户管理。各县市财政局、医疗保险经办机构，应按规定及时将征缴的医疗保险费划转到财政专户及上解到州级财政专户，实行收、支两条线管理。

第十七条　各县市医疗保险经办机构，应及时完成对乡镇、街道（社区）城镇居民参保登记信息、身份核定确认工作；编制本县市城镇居民参保情况及费用缴纳补助情况统计表，并在规定的时间内上报州医疗保险经办机构。

第十八条　州医疗保险经办机构应建立对县市医疗保险经办机构医疗费用支付的考核办法，并根据工作需要预拨部分周转金到各县市，以便于医疗费的及时结算。

第十九条　建立州级风险储备金，风险储备金全州统一调剂使用。

第二十条　医疗保险经办机构每年应向本级人民政府和相关部门报告城镇居民基本医疗保险基金的收、支情况，并向社会公布。

第五章　待遇支付

第二十一条　德宏州城镇居民基本医疗保险统筹基金最高支限额为每人每年1.6万元。统筹基金最高支付限额含个人按比例承担部分和统筹基金按比例支付部分，不含起付金及自费部分。

第二十二条　参保人员的医疗，按照城镇职工基本医疗保险用药范围、诊疗项目和服务设施标准执行；按照城镇职工基本医疗保险管理，实行逐级转诊、转院制度或者双向转诊、转院制度。

第二十三条　参保人员被确诊为恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、肾移植术后抗排异治疗、系统性红斑狼疮等四种特殊病的，经医疗保险经办机构审批后，其治疗门诊医疗费用可纳入统筹基金支付，支付比例为统筹基金支付60%，个人承担40%。

第二十四条　城镇居民基本医疗保险住院床位费标准，以物价部门核定的床位费标准为依据；低于每床每天20元的按实际核定的床位费计算；高于每床每天20元的按20元计算。抢救危重病人的床位费，重病监护病人的床位费最高支付标准不超过每人每天30元。

第二十五条　参保人员住院期间使用城镇居民医疗保险用药范围中标有“乙类药品”的先由个人支付10%，再进入统筹基金按比例支付。

第二十六条　参保人员住院需使用“血液制品”（包括血液）时，应经主治医师提出申请、科室主任签字同意、医院领导审批、报医疗保险经办机构批准后，方可使用。（危重病人可先用药后申报）未经审批的不予支付。“血液制品”经批准使用后，费用先由个人支付10%，再进入统筹基金按比例支付。

第二十七条　参保人员住院期间发生属《云南省基本医疗保险诊疗项目医疗服务设施范围和支付标准》的“部份支付项目”费用，个人先支付10%，再进入统筹基金按比例支付。

第二十八条　参保人员住院期间特殊检查、特殊治疗及使用的特殊材料费个人自付比例低于城镇职工基本医疗保险规定支付比例的，按城镇职工基本医疗保险的有关规定执行。

第二十九条　学生、少年儿童发生无责任人的意外伤害，其在定点医疗机构发生的住院医疗费用，凭定点医疗机构的诊断证明和学校的相关证明，可由医疗保险基金支付。

第六章　医疗服务管理

第三十条　城镇居民基本医疗保险实行定点医疗机构管理，定点医疗机构从城镇职工基本医疗保险定点医疗机构中选择。并按照首诊医院从乡镇卫生院、社区医院或县级医院中选择，转诊医院从县市级医院和州级医院中选择。定点医疗机构确定后医疗保险经办机构要对其实行协议管理，建立准入和退出机制，并向社会公布。

第三十一条　参保人员应根据自己的实际就近、就便选择1—2所综合医院，1所专科医院为首诊医院，选择1所综合医院为转诊医院。

第三十二条　参保人员原则上应在首诊定点医疗机构和本地就医，确因病情危重和医疗条件限制的，可按逐级转诊、转院的规定执行。转诊、转院首先应由负责治疗的主管医师提出、科室主任签字，经医院领导批准后，到州县市医疗保险经办机构办理审批手续方可转诊、转院。转诊、转院审批意见10天内有效。因病情危重来不及办理手续的，应在5个工作日内补办手续，否则不予以报销医疗费。

第三十三条　参保人员转诊、转院不能转往非医疗保险定点医疗机构。转出州外就医的，其医疗时间控制在3个月以内，特殊病情需延长住院时间的，由就诊医院出具需延期治疗的病情证明，同时病人亲属及亲友应持证明到医疗保险经办机构办理登记备案后方可延期。

第三十四条　异地居住和临时外出人员，因病需要住院时，应到就近的医疗保险定点医疗机构就医，同时应在3日内向所属医疗保险经办机构申报，不申报的不予以报销医疗费。医疗终结后，医疗费先由个人垫付，凭医疗费有效收据、出院证、医疗费用清单等到所属医疗保险经办机构审核报销。

第三十五条　参保人员住院时，应持社会保障卡和本人身份证办理住院手续，并交一定数额的预付款，用于支付住院起付金和应由本人承担的部份医疗费。医疗终结出院时，属参保人员自付和自费的医疗费，由定点医疗机构向参保人员结算；属于城镇居民基本医疗保险统筹基金支付的医疗费，由定点医疗机构向医疗保险经办机构结算。

第三十六条　参保人员就诊、就医时医疗保险定点医疗机构要认真核对居民身份证和社会保障卡，做到人、证、卡相一致。严格执行首诊负责制，准确记录病历。严格掌握出入院标准，杜绝挂床住院、冒名顶替住院、弄虚作假等行为。

第三十七条　医疗保险定点医疗机构应认真学习执行和宣传城镇居民基本医疗保险的有关政策，自觉规范医疗服务行为，严格执行处方限量和出院带药规定，在保证医疗的前提下，做到合理检查、合理治疗、合理收费。

第三十八条　医疗保险定点医疗机构在开展服务中，对需使用的自费药品、医用耗材、诊疗项目时，应事先告知参保人员或家属，征得同意、认可后并签字。并提供医疗费用明细清单，以便了解费用开支情况。

第三十九条　医疗保险经办机构应与定点医疗机构逐步实行总额包干、定额结算、按单病种结算，按服务项目结算等多种结算方式。

第七章　基金管理

第四十条　劳动保障、财政部门要严格按照社会保险基金管理的有关规定，建立健全基金预决算制度、财务会计制度和内部审计制度，加强对城镇居民基本医疗保险基金的管理和监督，确保基金的安全运行。

第四十一条　审计部门要定期对城镇居民基本医疗保险基金的运行进行审计。

第四十二条　各级医疗保险经办机构，要严格执行社保基金的各项管理制度、加强财务管理、医疗管理和内控制度管理，严防各种欺诈医疗保险基金的行为。

第八章　法律责任

第四十三条　各级医疗保险经办机构、乡镇劳动保障所的工作人员，应认真履行职责，接受监督。工作人员有下列行为的，参保人员可向有关部门投诉，情况严重的根据有关规定追究责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

（一）违反基本医疗保险基金管理规定，造成基金损失的；

（二）贪污、挪用基本医疗保险基金的；

（三）玩忽职守、以权谋私的；

（四）违反有关规定的。

第四十四条　参保人员有下列行为的，由劳动保障部门取消参保资格，造成医疗保险基金损失的，追回损失。

（一）不具备参加德宏州城镇居民基本医疗保险条件的人员,通过虚假材料办理参保登记的。

（二）不符合财政补助条件的人员，通过提供虚假材料骗取补助金的。

（三）其他违反城镇居民基本医疗保险参保登记的。

第九章　附 　 则

第四十五条　进一步完善城镇职工基本医疗保险制度，采取有效措施将混合所有制、非公有制经济从业人员及灵活就业人员纳入城镇职工基本医疗保险。

第四十六条　采取多渠道筹资办法，将原政策性破产、关闭、解散等国有企业退休人员纳入城镇职工基本医疗保险。

第四十七条　本实施细则所称基本失地或大部分失地的农民是指现有人均耕地面积少于0.3亩的人。

城镇居民非从业人员中，有一定生活补助的人员是指原集体单位解散后领取生活费，但低于城镇养老保险金的人员。

重度残疾人员是指被相关机构评定为一级和二级肢体、智力、精神及视力残疾的人员。

低收入家庭60周岁以上的老年人是指无社会养老金或单位退休金等固定收入的60周岁以上的老年人。

第四十八条　本实施细则由州劳动和社会保障局负责解释。

第四十九条　本实施细则从发布之日起施行。

黑龙江省人民政府


黑龙江省轻工业行业管理暂行办法
　

１９９１年１１月２５日　黑龙江省人民政府令第十七号



第一章　总则





　　第一条　为加强全省轻工业行业管理，促进我省轻工业持续、稳定、协调发展，更好地为社会主义建设和改善人民生活服务，根据国家有关规定，结合我省实际，制定本办法。


　　第二条　本办法所称轻工业行业管理，是指对本省行政辖区内轻工业的总量、结构、布局和资源配置等进行的宏观管理和按轻工产品实行的专业化管理。


　　第三条　按照工业产品生产的同一性和相近归类的原则及我省实际情况，确定《黑龙江省轻工行业管理部门归口管理的行业分类及产品目录》（见本办法附件）。《黑龙江省轻工行业管理部门归口管理的行业分类及产品目录》需要调整时，须经省人民政府批准。
　　凡从事轻工业归口管理的行业或产品的生产企业（包括中央和地方企业）以及科研、设计、检测和人员培训等单位，不受其所有制性质和隶属关系的限制，均应接受轻工业行业管理。


　　第四条　黑龙江省轻工业主管部门是省政府统一管理全省轻工业行业的职能部门（以下称省轻工行业管理部门）。市（行署）、县（市）人民政府授权的轻工业主管部门为统一管理本地区轻工业行业的管理部门（以下称市、县轻工行业管理部门）。各级轻工行业管理部门对所在行政辖区的轻工业行业实行统筹、规划、协调、指导、监督、服务。
　　省国营农场总局的轻工业管理机构，在省轻工行业管理部门的指导下，统一负责本系统轻工业管理工作。


　　第五条　轻工行业管理部门应当依靠综合管理部门和拥有轻工业的其他有关部门，贯彻国家产业政策和行业发展规划，进行结构调整，控制盲目发展，促进生产要素的合理流动与优化组合。
　　轻工行业管理部门对全行业按照统一政策实行归口管理，不改变行业管理范围内企业、事业单位的所有制性质、隶属关系和财政管理渠道，不干预拥有轻工业的其他有关部门依法行使行政管理职权。


　　第六条　综合管理部门以及拥有轻工业的其他有关部门应当同轻工行业管理部门紧密配合，互相支持和协作，依照本办法和政府赋予的管理权限做好轻工业行业管理工作。


　　第七条　轻工业行业协会协助轻工行业管理部门承担指定的任务，在政府和企业之间发挥桥梁和纽带作用。

第二章　管理职责





　　第八条　省轻工行业管理部门履行下列行业管理职责：
　　（一）贯彻国家有关法律、法规和方针、政策，结合实际研究制定全省轻工业发展的政策措施和规定，并组织实施和监督检查。
　　（二）根据国民经济和社会发展的总体规划，制定全省轻工业发展战略，编制中长期发展规划、年度建议计划，经批准后组织实施并监督执行。
　　（三）根据国务院及其部门和省人民政府有关产业政策和投资结构政策的规定，协同有关综合管理部门，调整轻工业布局，搞好计划综合平衡，按管理权限确定轻工业基本建设、技术改造、技术引进以及中外合资、合作、引进外资等项目的方向和参与审核重大项目的立项。
　　（四）制定全省轻工业技术进步规划，统筹协调重大科研项目；组织实施科技攻关和新产品、新技术、新材料、新工艺的开发、推广、应用；主持对省级以上科技成果和新产品的鉴定、登记、评审和奖励工作。
　　（五）分管全省轻工业行业的标准化、计量、质量监督和质量管理工作，按国家和省有关规定实施轻工产品生产许可证的申报、审查及发证后的监督管理工作。
　　（六）拟定全省轻工业行业按照国家规定进行的各项企业评审活动的有关规划和标准，经有关部门批准后组织实施；经有关部门同意，制定轻工业行业内部轻工产品生产的财会管理、经济核算办法，并进行业务指导。
　　（七）协调指导全省轻工业行业各种形式的横向联合，组织专业化协作生产，促进发展企业集团或企业联合体。
　　（八）协同有关部门制定轻工业技术装备的发展规划，并组织实施；搞好引进技术的消化、吸收和国产化工作。
　　（九）参与有关轻工业的信贷、税收、价格、市场等经济政策的研究；运用经济杠杆对全省轻工业经济活动和轻工业市场实行宏观调控。
　　（十）按照轻工业发展方向，制定全省轻工业行业人才开发及培训规划，并组织实施。
　　（十一）收集、处理、分析、发布全省轻工业行业生产、科研、建设等方面的信息统计资料，并进行咨询服务。
　　（十二）对全省轻工业行业协会、学会进行日常组织管理和业务指导。


　　第九条　市、县轻工行业管理部门的职责，由所在市、县人民政府依照本办法并结合本地实际情况作出规定。


　　第十条　拥有轻工业的其他有关部门，其设置的轻工业管理机构，在业务上接受同级轻工行业管理部门的协调、指导。


　　第十一条　轻工业行业协会可以根据轻工行业管理部门的授权，对全行业情况进行调研；调出拟定行业规划、经济技术政策等建议；协调行业内企业之间的经济技术联合和合作；协助轻工行业管理部门组织行业评审、检查、信息交流动。

第三章　管理权限





　　第十二条　轻工行业管理部门统一协调全省轻工业生产，统筹轻工业行业的中长期发展规划和重点轻工产品的规划布点，实行统一的全行业规划管理。拥有轻工业的其他有关部门对本系统轻工产品的发展规划，按照统一归口管理、部门分工负责的原则，编制各部门发展规划，经同级轻工行业管理部门综合平衡后，上报计划部门。


　　第十三条　轻工业固定资产投资项目（包括基本建设、技术改造、技术引进、利用外资等，下同）的项目建议书和可行性研究报告，由其主管部门组织申报。属国家规定的大中型和限额以上的项目，在按国家计委规定的审批程序报批前，应由省轻工行业管理部门初审；属小型及限额以下项目，在按项目审批权限上报有关综合管理部门审批前，应由同级轻工行业管理部门初审。其中属国家产业政策规定控制建设和改造的生产项目，还须按国家规定履行报批手续。
　　轻工业固定资产投资项目的初步设计和开工报告的审查工作，应有相应的轻工行业管理部门参与。


　　第十四条　新建和转产生产主要轻工产品的企业，以及组建以生产轻工产品为主的紧密型、半紧密型经济联合组织，在报有关主管部门审批和向工商行政管理部门申请办理登记手续前，须经轻工行业管理部门审查同意。
　　生产轻工产品的大中型和重点企业的合并、兼并、分立或改变隶属关系，有关部门在审批前须征得省轻工行业管理部门同意。其中，被国家主管部门列为重点、骨干的企业，还须按国家规定履行报批手续。


　　第十五条　各地、各部门申请进口轻工设备，须先经省轻工行业管理部门审核同意后，按程序报有关部门审批。


　　第十六条　综合管理部门在制定和调整涉及轻工业的经济政策时，须征求轻工行业管理部门的意见。


　　第十七条　轻工生产企业的各项评审活动，须经企业主管部门会同当地的综合管理部门统一考核。属于省级以上的，须由省轻工行业管理部门初审后，再报有关部门审批。


　　第十八条　各地、各部门申报的省级年度轻工重点技术开发计划（包括新产品、新技术、引进技术消化吸收等）和重点科技攻关计划项目，须经省轻工行业管理部门初审后，按程序统一报省有关综合管理部门审批。
　　企业主管部门上报的省级轻工新产品，须经省轻工行业管理部门初审同意后再报有关部门审批。


　　第十九条　凡属国家实施生产许可证制度的轻工产品，须由企业在规定期限内申报，经省轻工行业管理部门和省生产许可证办公室按照国家要求进行预审，合格后上报国家有关部门审批发证。
　　属于国家尚未实施生产许可证制度的轻工产品，省、市轻工行业管理部门可以根据结构调整的需要，会同有关部门按国家产品分级管理目录准定点生产。


　　第二十条　轻工行业管理部门协同物价部门归口管理轻工产品价格，按照价格分级管理权限，负责分管范围内产品价格的制定和调整，经物价部门审定后下达执行。


　　第二十一条　轻工业生产所需的主要专用原材料和零部件，由省轻工行业管理部门根据国家产业政策和扶优限劣的原则，组织生产、分配和调拨。

第四章　实施监督





　　第二十二条　省、市轻工行业管理部门按照国家产业政策和部、省有关调整产业结构、产品结构、技术结构、企业组织结构和地区布局的要求，制定具体实施方案，定期公布，并监督执行。


　　第二十三条　轻工行业管理部门对轻工产品质量实行行业监督管理。对产品质量符合标准并稳定提高的生产企业予以表彰；对产品质量低劣的生产企业予以通报批评、责令其限期整顿或提出处罚建议。


　　第二十四条　轻工业行业的科研、设计、教育、技术开发、情报信息、咨询服务、人才培训以及质量、能源和经授权的计量检测等机构，应在轻工行业管理部门的组织下，承担专项任务，为全行业服务。

第五章　奖励与惩罚





　　第二十五条　对贯彻实施轻工业行业管理工作做出显著成绩的单位和个人，由轻工行业管理部门或政府有关部门给予表彰和奖励。


　　第二十六条　违反本办法规定的，由轻工行业管理部门给予警告或通报批评，并责令其限期纠正；对于严重影响轻工业行业管理，给国家和企业造成损失的，轻工行业管理部门有权建议所在单位或政府主管部门给予有关负责人和直接责任人行政处分。
　　对行政机关给予警告、通报批评以及对行政机关负责人给予行政处分的，由轻工行业管理部门提请同级人民政府批准。
　　法律、法规、规章对违反本办法的行为另有处罚规定的，依照法律、法规、规章的规定执行。


　　第二十七条　轻工行业管理部门工作人员玩忽职守、滥用职权，给国家和企业造成损失的，由所在单位或上级主管部门给予行政处分。

第六章　附则




　　第二十八条　省轻工行业管理部门可以根据本办法制定具体管理规定。管理规定涉及其他部门权限的，会同有关部门制定。
　　省辖市人民政府和行政公署可以根据本办法，结合本地实际情况，制定实施细则。


　　第二十九条　本办法与国家有关规定抵触时，依照国家有关规定执行；本省过去有关规定与本办法抵触的，依照本办法执行。


　　第三十条　本办法由黑龙江省轻工业主管部门组织实施并负责解释。


　　第三十一条　本办法自一九九二年一月一日起施行。